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枣庄医师证培训机构

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2021年【执业医师】报考条件/培训学校查询 >>

执业医师报考条件是什么?考试时间是哪天?附近的培训学校有哪些?

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国家规定,药店正常经营必须配备至少1名经注册的执业药师人员,负责审核或调配处方

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考取执业药师资格证,月薪增加1000

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就业面增加,考取执业药师证可在药店、药厂、医院就业

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经过系统化学习考取执业药师资格证,在从业中拥有更多话语权

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拥有资格证可考虑自主创业经营药店,选择面更宽

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心脏查体发现这些征象,分别提示什么?  本文为心血管医生吐血总结秘籍之「查体篇」。当心脏查体发现这些现象时,提示什么?     1.房颤时不能闻及第四心音(S4)。     2.严重二尖瓣狭窄时不能闻及第三心音(S3)。     3.运动员、妊娠女性以及部分健康年轻人可闻及S3。     4.S3提示可能有严重的收缩性心衰。     5.S4通常是病理性的,提示收缩性心衰、左心室肥厚或活动性心肌缺血。     6.第一心音(S1)增强的因素包括短PR间期、心率快和轻度二尖瓣狭窄。     7.第一心音(S1)减弱的因素包括长PR间期、心率慢和严重二尖瓣狭窄。     8.第二心音(S2)固定分裂即分裂的S2不受吸气、呼气的影响,心音的两个成分间的时距相对固定,常见于房间隔缺损。吸气时增加的右心房回心血量及右心房压力使血液左向右分流减少;呼气时右心房回心血量减少,但左向右分流增加,从而使右心房容量和右心室排血量保持相对恒定,形成第二心音的固定分裂。     9.第二心音反常分裂又称逆分裂,即第二心音分裂在呼气末较明显,而深吸气末反而不清楚。这是由于左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病及严重高血压等病理情况下,主动脉瓣关闭明显迟于肺动脉瓣的关闭,即P2在前,A2在后,吸气时P2推迟,P2与A2的时距缩短,分裂不明显;而呼气时P2与A2的时距较吸气时大,分裂明显。第二心音反常分裂几乎都是病理性的,具有临床意义。     10.增宽的第二心音分裂可见于严重二尖瓣狭窄、肺动脉口狭窄及右束支传导阻滞。     11.严重的三尖瓣反流引起颈静脉搏动的大“V波”,又称回流波,为右心室收缩时,血液回流到右房大静脉所致;与V波同步,肝脏有不同程度的收缩期搏动。     12.三尖瓣反流(TR)心脏听诊可闻及胸骨左缘第4、5肋间的全收缩期吹风样杂音,杂音在深吸气末增强,称为Carvallo征。典型体征在严重三尖瓣返流的病人中可以缺如。如肝脏长期郁血而致硬化,反而不再有搏动;右心容量负荷达到极点后,杂音不再随吸气而增强,故Carvallo征可以阴性。     13.主动脉瓣狭窄中的Galliveridin现象即心脏杂音放射到心尖部,可闻及全收缩期二尖瓣反流样杂音。用力握拳或短暂的动脉闭塞可增加二尖瓣反流杂音,但不是主动瓣狭窄杂音。     14.体格检查时如何判断主动脉瓣狭窄的严重程度?有三种方法:(1)杂音峰值的出现时间(收缩晚期→严重)、(2)S2心音的强度(轻柔或不存在→严重);(3)细迟脉(PulsusParvusetTardus),即颈动脉脉搏上升缓慢、细小而持续。     15.在窦性心律时,典型的二尖瓣狭窄的杂音是舒张期隆隆样杂音,收缩期前(舒张晚期)加强,加强的原因是心房收缩;当出现房颤时,心房收缩消失,杂音在收缩期前则不增强。     16.主动脉瓣反流杂音的特点包括:     舒张早期减弱。     如果是瓣膜疾病导致主动脉瓣反流(如,心内膜炎),杂音在左下胸骨边界(主动脉瓣第二听诊区);如果是主动脉扩张导致反流(如,马凡综合征的升主动脉瘤),杂音在右上胸骨边界(主动脉瓣听诊区)。     17.主动脉瓣反流杂音的最佳听诊方法是患者身体前倾,同时深吸气后屏住呼吸。     18.随着主动脉瓣反流加重,舒张早期杂音变得更短,因为主动脉和左心室压力更快地达到平衡。     19.在患者背部可闻及杂音的是二尖瓣反流和主动脉缩窄。     20.Austin-Flint杂音见于中重度主动脉瓣关闭不全,由于舒张期血流由主动脉反流入左心室,将二尖瓣前叶冲起,造成相对性二尖瓣狭窄的心尖部舒张期隆隆样杂音。     21.由于每搏输出量增加,严重主动脉瓣反流可出现多种外周征象,包括:     ?orrigan's脉(水冲脉,陷落脉):脉搏快速有力的骤起骤落,犹如潮水涨落。由周围血管扩张或存在分流所致——前者常见于甲亢、严重贫血、脚气病等,后者见于主动脉瓣反流、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘。检查方法:检查者握紧被检查者手腕掌面,食指、中指、环指指腹触于桡动脉上,遂将其前臂高举超过头部,有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。     DeMusset's征(点头征):颈动脉搏动节律一致的点头运动。典型的点头征见于严重主动脉瓣关闭不全,主要是主动脉瓣反流造成脉压差增大和颈动脉高动力性搏动,连带头部点头样运动形成的。     Muller's征:悬雍垂搏动。     Quincke's征:轻压甲床可见毛细血管搏动。     Traube's征:股动脉处可闻及收缩和舒张音(犹如枪击)。        Duroziez's征:用听诊器的钟型体件向股动脉逐渐加压,可闻及收缩期和舒张期双重吹风样杂音;亦可见于甲亢。     Hill's征:腘动脉收缩压较肱动脉收缩压高≥60mmHg(主动脉瓣反流最敏感的体征)。     Shelly's征:颈部搏动。     Rosenbach's征:肝脏搏动。     Becker's征:视网膜小动脉搏动。     Gerhardt's征(akaSailer's征):在脾肿大的情况下,可见脾脏搏动。     Mayne's征:前臂高举超过头部,舒张压降低15mmHg(非特异性)。     Landolfi's征:瞳孔搏动——收缩期收缩,舒张期扩张。     此外,还可见其他部位血管搏动征象。     22.二尖瓣关闭不全前叶损害为主时,杂音向左腋下或左肩胛下传导;后叶损害为主者,杂音向心底部传导。     23.用力握拳或短暂的动脉闭塞可使二尖瓣反流杂音增强,因为后负荷增加。     24.舒张期隆隆样杂音及开放拍击音(开瓣音)为二尖瓣狭窄的典型体征。第二心音与开瓣音间期表示二尖瓣狭窄程度,间期越短(开瓣音越早,提示左心房压力更高),狭窄越重。     25.室间隔缺损(VSD)中的小型缺损(3~4mm)分流量小,杂音明显,称为罗杰氏杂音,此型缺损称为罗杰氏病。     26.房间隔缺损可在肺动脉瓣听诊区闻及渐强渐弱的收缩期杂音,常出现S2固定分裂。     27.动脉导管未闭的杂音在整个收缩期和舒张期是连续的,因为收缩期和舒张期主动脉压(通常为120/80)总是高于肺动脉压(通常为25/10)。     28.二尖瓣反流、三尖瓣反流和室间隔缺损可闻及全收缩期杂音,即收缩期杂音可占整个收缩期并可遮盖S1甚至S2。     29.心房和心室同时收缩,颈静脉搏动间断不规则增强,称为大炮波(A波),见于房室分离(完全性心脏阻滞或室性心动过速)。     30.Roth斑、Janeway损害、Osler结节和裂片形出血均为心内膜炎的周围体征。     Roth斑又称中心白点网膜出血,为许多全身性疾病的网膜出血特征,常见于感染性心内膜炎。     Janeway损害是手掌和足底无痛性出血红斑,主要见于急性感染性心内膜炎。     Osler结节为指和趾垫出现豌豆大的红或紫色痛性结节,较常见于亚急性感染性心内膜炎。     裂片形出血,即指、趾甲下线状出血,可见于亚急性心内膜炎。     31.两侧桡动脉脉搏不对称可见于主动脉夹层(压迫锁骨下动脉)或动脉粥样硬化锁骨下动脉闭塞。     32.对于急性胸痛患者,测量双臂血压有助于发现主动脉夹层。主动脉夹层如果累及锁骨下动脉,一侧手臂血压会显著降低(常为左侧)

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